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La nouvelle formule d’évaluation du DFG en fonction de la créatinine sanguine

La nouvelle formule d’évaluation du DFG en fonction de la créatinine sanguine.

 

L’équipe de Levey et Col avait mis au point une formule d’estimation du DFG en 1999 (1). Cette formule, la MDRD, permettait une amélioration de l’estimation de la fonction rénale du patient par rapport à la Clairance de Cockcroft et Gault. En effet la clairance de Cockcroft est une estimation de la clairance de la créatinine et non du Débit de Filtration Glomérulaire, elle est peu fiable pour des âges ou des poids extrêmes.

En 2009, la même équipe, en s’appuyant sur 10 études afin de développer une équation et 16 études afin de la valider a mis au point « une » ou plutôt « des » équations plus précises que la MDRD dans les valeurs basses de créatinine (soit un DFG > 60 mil/min/1.73m2).

 La nouvelle équation est la CKD-EPI(2) (Chronic Kidney Disease Epidemiologie Collaboration)

La courbe DFG = f(Créatinine) suit une distribution de type exponentielle, il y a donc deux pentes assez différentes. Levey et Col ont alors développés deux équations. Pour chacune d’elle, la formule est quasi-linéaire

Une équation pour les hommes et une équation pour les femmes, pour chacune d’elles, deux formes en fonction de la pente. Chez la femme le point de changement de pente est  7 mg/L, 9 mg/L pour l’homme.

Interviennent aussi comme dans la MDRD, la race (noirs afro-américain/blancs et autres) et l’âge.

Le coefficient appliqué pour le caractère Afro-Américain et de 1.15 contre 1.21 dans la formule MDRD. Coefficient plus proche des constatations faites en France (1.11) mais non validées.

Les résultats de DFG calculés par les équations MDRD et CKD-EPI sont superposables pour des créatinines supérieures à respectivement ; 7 mg/L et 9 mg/L chez l’homme et chez la femme (soit des DFG < 60 mil/min). Par contre l’équation CKD EPI est plus précise pour les valeurs basses de créatinine (DFG > 60). Il y a donc un reclassement des patients dans les stades d’insuffisance rénale 1 à 3 : 6.3% de stade 3 contre 7.8% avec la MDRD.

La prévalence de l’IRC passe de 13.1 à 11.5%.

Cette nouvelle équation est donc un réel progrès dans le dépistage de l’IRC

NB : Cette formule contrairement à la MDRD n’est applicable qu’à des dosages standardisés IDMS de la créatinine.

 

1 - Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more

accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine

: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease

Study Group. Ann Intern Med 1999 ; 130 : 461-70.

 

2 - Levey AS, coll. A new Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate.  Ann Intern Med 2009 ; 150, 9 : 604-613

 

Variation du DFG (Calcul MDRD) en fonction de la créatinine sanguine

Intérêt de la formule CKD-EPI

Sur les diagrammes en fichier joint on constate que dans les zones basses de créatinine :

-         Une même valeur de créatinine donne des DFG très différents.

-         Une petite variation de la créatinine entraîne de grande variation du DFG.

-         L’allure exponentielle de la courbe.

 

P.Lequitte, données personnelles, population Paris 19 et 20 Ardt.

Liens d’intérêt : l’auteur n’a pas transmis de liens d’intérêts concernant  les données diffusées dans cette interview ou publiées dans la référence citée.

téléchargement :

CKD_et_DFG_graphes.doc